Marcadores hepáticos y serología de hepatitis B: interpretación ordenada para cirugía
AST, ALT, FA, GGT, bilirrubina, albúmina, PT/INR y otros marcadores; patrones hepatocelular/colestásico y panel completo para hepatitis B.
Fuentes rápidas del capítulo
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Concepto: no todo lo llamado “prueba hepática” mide función
Conviene separar los estudios en cuatro grupos: lesión hepatocelular (ALT/AST), colestasis (FA, GGT, 5′-nucleotidasa), excreción (bilirrubina) y función sintética (albúmina, PT/INR y fibrinógeno). Esta organización evita interpretar una ALT elevada como “fallo hepático” o una bilirrubina alta como sinónimo automático de obstrucción.
| Prueba | Referencia adulta orientativa* | Qué indica cuando aumenta | Qué significa cuando disminuye |
|---|---|---|---|
| ALT/TGP | ≈0–45 U/L | Lesión hepatocelular; más específica del hígado que AST. | Generalmente sin significado clínico aislado. |
| AST/TGO | ≈0–35 U/L | Lesión hepatocelular; también músculo, corazón y eritrocitos. | Generalmente sin significado clínico aislado. |
| FA/ALP | ≈30–120 U/L | Colestasis o fuente ósea; confirmar origen con GGT/5′NT. | Puede verse en desnutrición, déficit de zinc o trastornos óseos raros; interpretar contexto. |
| GGT | frecuentemente <30–50 U/L | Apoya origen hepatobiliar de una FA alta; también alcohol/fármacos. | Habitualmente sin utilidad clínica. |
| Bilirrubina total | ≈0.2–1.2 mg/dL | Sobreproducción, alteración hepatocitaria o disminución de excreción. | Sin significado patológico habitual. |
| Albúmina | ≈3.5–5.0 g/dL | La elevación suele reflejar hemoconcentración. | Enfermedad hepática crónica, inflamación, desnutrición, pérdidas renales/intestinales. |
| PT/INR | PT ≈10.9–12.5 s; INR ≈0.8–1.1 | Déficit de vitamina K, hepatopatía sintética, anticoagulación o consumo. | No suele tener relevancia clínica por “ser bajo”. |
*Son ejemplos docentes de rangos frecuentes; cada laboratorio tiene límites propios. Para clasificar patrones use siempre el límite superior/inferior normal impreso por el laboratorio.
Cómo se encuentra el paciente según el patrón
Patrón hepatocelular: predomina AST/ALT. Puede haber astenia, náuseas, dolor, ictericia o ausencia de síntomas. Pensar en hepatitis viral, fármacos/toxinas, isquemia, autoinmunidad y enfermedad metabólica, entre otras.
Patrón colestásico: predomina FA con apoyo de GGT; puede aparecer ictericia, coluria, acolia e intenso prurito. En cirugía interesa descartar cálculo, Mirizzi, estenosis, tumor pancreático/periampular o colangiocarcinoma, además de causas intrahepáticas.
Patrón mixto: elevación significativa de aminotransferasas y FA. El R-factor ayuda a ordenarlo: R = (ALT/LSN ALT) ÷ (FA/LSN FA). R≥5 hepatocelular; R≤2 colestásico; 2–5 mixto.
Qué pedir y cómo descartar hepatitis B
Para una primera evaluación de enfermedad hepática suelen integrarse hemograma, AST, ALT, FA, GGT, bilirrubina total/directa, albúmina, PT/INR, función renal y ecografía; el resto depende del patrón y del contexto.
Hepatitis B: panel inicial correcto
CDC recomienda para cribado inicial el panel triple: HBsAg + anti-HBs + anti-HBc total.
| Marcador | Qué responde |
|---|---|
| HBsAg | ¿Hay antígeno de superficie circulante? Positivo sugiere infección actual aguda o crónica. |
| Anti-HBs | ¿Existe inmunidad frente a HBsAg? Puede aparecer tras vacunación o recuperación. |
| Anti-HBc total | ¿Hubo contacto natural con HBV? Persiste tras infección; no aparece por vacunación sola. |
| IgM anti-HBc | Se pide si se sospecha infección aguda/reciente; también puede positivizarse en reactivaciones intensas. |
| HBeAg | Marcador asociado a replicación viral y mayor infectividad en muchos escenarios. |
| Anti-HBe | Suele acompañar disminución de replicación, aunque no sustituye HBV DNA. |
| HBV DNA | Carga viral: cuantifica replicación y guía evaluación/seguimiento de infección confirmada. |
Patrones que deben reconocerse
| HBsAg | Anti-HBc total | Anti-HBs | Interpretación práctica |
|---|---|---|---|
| + | + | − | Infección actual. IgM anti-HBc diferencia con mayor precisión infección aguda de crónica; persistencia HBsAg ≥6 meses apoya cronicidad. |
| − | + | + | Infección pasada resuelta; recordar riesgo de reactivación si habrá inmunosupresión. |
| − | − | + | Inmunidad por vacunación si existe antecedente compatible. |
| − | − | − | Susceptible si no hay vacunación documentada. |
| − | + | − | Anti-HBc aislado: requiere evaluación adicional; puede ser infección pasada con anti-HBs disminuido, falso positivo u infección oculta. |
Evolución serológica: aguda resuelta vs crónica
Cómo abordarlo en un paciente quirúrgico
- Definir si el problema es hepatocelular, colestásico o mixto.
- Fraccionar bilirrubina en directa e indirecta.
- Si FA está elevada, corroborar origen hepatobiliar con GGT/5′NT y realizar ecografía como primera imagen habitual.
- Revisar función sintética: albúmina y PT/INR; en agudo el INR puede cambiar más rápido que la albúmina.
- Si hay riesgo o enzimas sin explicación, estudiar hepatitis viral; para HBV iniciar con panel triple.
- Si HBsAg es positivo, completar evaluación con ALT, HBV DNA y otros marcadores según hepatología/infectología; no cancelar o indicar cirugía solo por una serología aislada sin valorar urgencia y función hepática.
BADBEAR.MED FIJA:
Bibliografía y lecturas
- AASLD. How to approach elevated liver enzymes. 2025. AASLD.
- Merck Manual Professional. Laboratory Tests of the Liver and Gallbladder. Referencia clínica.
- CDC. Clinical Testing and Diagnosis for Hepatitis B. CDC.
Material académico de BADBEAR.MED para estudio de Cirugía General. Las decisiones clínicas y perioperatorias deben individualizarse según el paciente, el procedimiento y los protocolos institucionales.