Signo de Infante Díaz y evaluación de irritación peritoneal
Maniobra de talones, interpretación y evaluación de irritación peritoneal.
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En el material aportado para esta rotación se utiliza signo de Infante Díaz para una maniobra de caída sobre los talones. En publicaciones internacionales se estudia como heel-drop test o signo de Markle. Conviene describir la maniobra además del epónimo: así se evita confundir nombres docentes locales con una denominación universal o con otras técnicas de talopercusión. [1]
1. Qué intenta demostrar
El objetivo es provocar una vibración o sacudida suave que se transmita al abdomen. Si el peritoneo parietal está inflamado, ese movimiento puede desencadenar dolor. El dato relevante no es que «duele el talón», sino la aparición o intensificación de dolor abdominal, y su localización.
El peritoneo visceral suele generar dolor más difuso y mal localizado, mientras que la irritación del parietal puede producir dolor más preciso, defensa y sensibilidad a movimientos. En apendicitis, la evolución clásica de dolor periumbilical a fosa ilíaca derecha refleja la progresión de la afectación, aunque muchas presentaciones no siguen ese patrón.
2. Cómo se realiza en una persona que puede ponerse de pie
- Explicar el propósito y comprobar que el paciente está estable, puede sostenerse y no tiene riesgo de caída.
- Pedir que se eleve sobre las puntas de los pies y deje caer el peso sobre los talones de forma controlada, según la técnica de exploración utilizada.
- Preguntar si se reproduce dolor abdominal y dónde se localiza; observar la respuesta sin forzar repeticiones.
- Integrar el resultado con el resto de la historia y exploración.
No se exige saltar desde una altura ni dejarse caer sin apoyo. En personas frágiles, con alteraciones del equilibrio, lesiones de miembros inferiores, dolor intenso o inestabilidad, la maniobra puede ser inapropiada. Tos, percusión abdominal suave y exploración cuidadosa pueden aportar datos sobre sensibilidad al movimiento sin obligar a ponerse de pie.
3. Qué significa un resultado positivo o negativo
Un resultado positivo apoya irritación peritoneal. En dolor de fosa ilíaca derecha puede aumentar sospecha de apendicitis, pero también aparecer en otras inflamaciones o urgencias abdominales. No localiza por sí solo la causa ni establece si existe perforación.
Un resultado negativo no descarta apendicitis. Enfermedad temprana, localización retrocecal o pélvica, anatomía, edad y respuesta individual al dolor pueden modificar el hallazgo. El signo tampoco debe utilizarse como prueba casera para decidir si una persona necesita acudir a urgencias.
4. Comparación con otros signos
| Signo o maniobra | Qué se hace | Qué informa y qué limita su interpretación |
|---|---|---|
| Blumberg | Dolor al retirar presión abdominal de forma apropiada | Sugiere irritación peritoneal; no es necesario repetirlo dolorosamente. |
| Markle / heel-drop del material docente | Caída controlada del peso sobre talones | Dolor por sacudida; exige estabilidad y no confirma causa. |
| Talopercusión | Percusión o transmisión de vibración desde el talón según técnica | Comparte el principio de movilización; no es idéntica a toda variante de heel-drop. |
| Rovsing | Palpación del lado izquierdo provoca dolor en fosa ilíaca derecha | Apoya el contexto de apendicitis; la respuesta no se explica simplemente como «empujar gas». |
| Psoas | Dolor con extensión de cadera o flexión contra resistencia según técnica | Sugiere irritación próxima al psoas, posible en apéndice retrocecal. |
| Obturador | Rotación interna de cadera flexionada provoca dolor | Puede indicar irritación pélvica próxima al obturador; no es específica. |
La defensa voluntaria por miedo o dolor se diferencia de la contracción involuntaria persistente. Un abdomen rígido, dolor generalizado y deterioro sistémico exigen valorar una emergencia, no continuar acumulando maniobras para obtener un epónimo positivo.
5. Evidencia y rendimiento diagnóstico
Un estudio prospectivo en adultos con sospecha de apendicitis evaluó el heel-drop y lo incorporó a un puntaje propuesto, MESH. Encontró asociación con el diagnóstico, pero ningún signo aislado sustituyó la evaluación completa. Las estimaciones de rendimiento dependen de la población seleccionada y no se pueden trasladar sin más a toda persona con dolor abdominal. [1]
AIR y Alvarado, entre otras herramientas, combinan síntomas, exploración y laboratorio para estratificar riesgo. Son ayudas, no algoritmos que ignoran embarazo, edad, inmunosupresión o diagnósticos alternativos. Que una maniobra forme parte de un puntaje de investigación no implica que ese puntaje sea estándar universal ni superior en cada entorno.
6. Del signo al diagnóstico: una secuencia clínica
Primero se determina estabilidad y presencia de peritonitis o sepsis. Después se caracteriza el dolor: inicio, migración, intensidad, síntomas digestivos, urinarios y ginecológicos, antecedentes y exploración completa. Hemograma y marcadores inflamatorios ayudan, pero resultados normales no excluyen enfermedad temprana.
La ecografía puede ser primera opción en niños, embarazo y determinados contextos. La TC tiene un papel importante en adultos cuando es apropiada; la RM puede utilizarse en situaciones seleccionadas, especialmente cuando conviene evitar radiación y la ecografía no resuelve la duda. La selección depende del paciente y de la disponibilidad, no de un único signo positivo.
En una mujer con posibilidad de embarazo se considera embarazo ectópico y otras causas ginecológicas. En adultos mayores se amplía la atención a neoplasia, diverticulitis, isquemia y presentaciones atípicas. En inmunosuprimidos puede existir enfermedad significativa con respuesta inflamatoria poco llamativa.
7. Ejemplo aplicado y errores comunes
Un paciente con dolor migratorio, sensibilidad en fosa ilíaca derecha y dolor al caer sobre los talones tiene una combinación compatible con apendicitis. La conclusión apropiada es «aumenta la sospecha», seguida de evaluación diagnóstica y valoración según gravedad. No es «apendicitis confirmada por Infante Díaz».
Si el paciente presenta dolor progresivo pero heel-drop negativo, no se descarta el proceso ni se le pide repetir la maniobra hasta que duela. La evolución, la exploración y las pruebas indicadas pueden ser más importantes que ese resultado. Analgesia apropiada y reevaluación permiten un examen clínico humano; no se retiene alivio del dolor para conservar un signo.
Repaso final · BADBEAR.MED FIJA:
- Describir la maniobra es más claro que mencionar solo el epónimo.
- Dolor abdominal inducido por vibración sugiere irritación peritoneal.
- Positivo no significa apendicitis confirmada; negativo no la excluye.
- No se fuerza la prueba en personas inestables o con riesgo de caída.
- Psoas y obturador orientan sobre relaciones anatómicas, no identifican por sí solos el diagnóstico.
- El siguiente paso se decide por el riesgo clínico completo y la evolución.
Bibliografía y material de la rotación
- Ahn S, et al. Clinical Importance of the Heel Drop Test and a New Clinical Score for Adult Appendicitis. PLoS One. 2016;11:e0164574. DOI 10.1371/journal.pone.0164574.
- Material aportado a BADBEAR.MED: TEMASD E EXPOSIDICON, páginas 2–3. PDF aportado. La denominación Infante Díaz se conserva como referencia de la rotación.
Material de estudio elaborado para la rotación. La atención clínica requiere valoración individual y protocolos del equipo tratante. Las imágenes del material aportado se utilizan como apoyo docente; no sustituyen un estudio clínico completo.