Absceso anorrectal y perianal: del drenaje a la fístula y cuándo sospechar Fournier
Cómo reconocer un absceso perianal/perirrectal, qué estudios pedir, cómo se drena, qué vigilar después y cómo diferenciarlo de fístula y gangrena de Fournier.
Fuentes rápidas del capítulo
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El cuadro “le salió algo cerca del recto y luego lo drenaron” suele corresponder más a un absceso
Un absceso anorrectal es una colección purulenta originada con frecuencia por infección criptoglandular. Puede localizarse como perianal, interesfintérico, isquioanal/isquiorrectal o supraelevador. La fístula anal es un trayecto persistente que comunica el canal anal con piel u otra estructura y puede aparecer después de un absceso. La gangrena de Fournier es una infección necrotizante fascial del periné: no es un “tipo de fístula”.
Cripta/glándula anal infectada → obstrucción y proliferación bacteriana → colección → aumento de presión y dolor → extensión por espacios anatómicos. Después del drenaje, en algunos pacientes persiste el trayecto que originó la infección y aparece una fístula.
Cómo se encuentra el paciente
| Entidad | Presentación típica | Alarma |
|---|---|---|
| Absceso perianal | Dolor intenso, masa fluctuante o indurada cerca del ano, dolor al sentarse; puede haber fiebre. | Sepsis, diabetes/inmunosupresión, rápida progresión. |
| Absceso profundo | Dolor rectal/pélvico sin gran lesión externa; fiebre o malestar. | Dolor profundo, toxicidad, hallazgos poco visibles. |
| Fístula | Drenaje recurrente, orificio externo, ciclos de dolor-hinchazón que mejoran al drenar. | Trayectos múltiples, Crohn, recurrencia, incontinencia. |
| Fournier | Dolor desproporcionado, edema, eritema rápidamente progresivo; puede aparecer crepitación, bullas o necrosis tardía. | Sepsis/shock, progresión rápida, dolor fuera de proporción. Requiere cirugía urgente. |
Diagnóstico: clínica primero, imagen cuando cambia la conducta
Muchos abscesos superficiales se diagnostican por historia e inspección. El tacto rectal y anoscopia se realizan si son tolerables y útiles. No debe forzarse una exploración muy dolorosa.
La imagen no es rutinaria en cada absceso simple. TC ayuda cuando se sospecha infección profunda, extensión pélvica, inmunosupresión o diagnóstico alternativo. RM pélvica es especialmente útil para mapear fístulas complejas, recurrencias y abscesos ocultos. La ecografía endoanal también puede aportar anatomía en centros con experiencia.
Laboratorio: hemograma y PCR si hay repercusión sistémica; función renal, electrolitos, glucosa y lactato si hay sepsis; hemocultivos en cuadros sistémicos seleccionados. En Fournier, una TC puede mostrar gas o engrosamiento fascial, pero una TC sin gas no excluye infección necrotizante y la imagen no debe retrasar el desbridamiento en un paciente inestable con alta sospecha.
Tratamiento, drenaje y manejo posterior
Absceso anorrectal
El tratamiento principal es incisión y drenaje oportunos. Los antibióticos por sí solos no sustituyen el drenaje de una colección. La incisión se planifica para lograr drenaje adecuado evitando lesión del complejo esfinteriano. Los abscesos profundos pueden requerir drenaje en quirófano y un abordaje adaptado al espacio comprometido.
Antibióticos se reservan especialmente para celulitis significativa, signos sistémicos, inmunosupresión u otros escenarios de riesgo según valoración clínica; no se añaden automáticamente a todos los abscesos no complicados.
Después del drenaje
- Control del dolor y cuidados locales.
- Vigilar fiebre, celulitis, aumento del dolor o persistencia de colección.
- Permitir drenaje de la cavidad; evitar cierre superficial prematuro si mantiene pus atrapado.
- Revisar factores de riesgo: diabetes, inmunosupresión, Crohn, neoplasia si el comportamiento es atípico.
- En seguimiento, preguntar por secreción recurrente: puede haberse formado una fístula.
- Si existe recurrencia o anatomía compleja, mapear con RM/EUA y planificar tratamiento que preserve continencia.
Cuándo cambia todo: sospecha de Fournier
Si el dolor se vuelve desproporcionado, la inflamación progresa rápidamente, aparece toxicidad sistémica, bullas, necrosis, crepitación o shock, no se trata como un simple absceso. Fournier exige reanimación, antibióticos IV de amplio espectro y exploración/desbridamiento quirúrgico urgente, con reevaluaciones y desbridamientos repetidos cuando sean necesarios.
BADBEAR.MED FIJA:
Para ampliar la fístula, revisar TEMA 05. Para Fournier, revisar TEMA 04.
Bibliografía y lecturas
- Gaertner WB, et al. ASCRS Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2022;65:964-985. ASCRS.
- ASCRS. Abscess and Fistula Expanded Information. ASCRS.
- IDSA. Practice Guidelines for Skin and Soft Tissue Infections. IDSA.
Material académico de BADBEAR.MED para estudio de Cirugía General. Las decisiones clínicas y perioperatorias deben individualizarse según el paciente, el procedimiento y los protocolos institucionales.