Bezoares y tricobezoar gástrico: fisiopatología y tratamiento
Material, vaciamiento gástrico, síndrome de Rapunzel y elección de extracción endoscópica o quirúrgica.
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Concepto y tipos
Un bezoar es una masa compacta de material ingerido que permanece en el tubo digestivo. Su formación depende de características del material y de su eliminación: fragmentación, digestión y vaciamiento. El estómago es una localización frecuente, pero las masas pueden alcanzar el intestino y causar obstrucción.
| Tipo | Contenido | Contexto |
|---|---|---|
| Fitobezoar | Fibras vegetales | Vaciamiento alterado, masticación deficiente o antecedentes de cirugía gástrica. |
| Tricobezoar | Cabello o pelo | Tricofagia; a veces asociada a tricotilomanía. |
| Farmacobezoar | Medicamentos | Formulaciones o cantidades que favorecen agregación. |
| Lactobezoar | Componentes de leche | Principalmente lactantes en contextos predisponentes. |
Cirugía gástrica previa, alteración motora y algunos materiales favorecen bezoares; no todos esos factores son necesarios para un tricobezoar. [1]
Para responder en la rotación, primero nombrar el contenido y después la alteración que permite retenerlo. Una masa de fibras vegetales y una masa de cabello pueden producir síntomas similares, pero su resistencia a digestión y su tratamiento difieren. No atribuir todos los tricobezoares a gastroparesia: la ingestión repetida de cabello puede ser el mecanismo principal.
Por qué el cabello forma una masa
El cabello contiene queratina resistente a la digestión gastrointestinal. Su superficie y forma favorecen el entrelazamiento y retención entre pliegues gástricos. La ingestión repetida añade nuevas fibras a una masa que puede adaptarse a la forma del estómago. El problema no es una simple bola suelta que necesariamente atraviesa el píloro.
Tricofagia significa ingerir cabello; tricotilomanía significa arrancárselo. No son términos equivalentes ni se presume que todos los pacientes presenten ambas conductas. El síndrome de Rapunzel describe un tricobezoar gástrico con prolongación intestinal. Hay que valorar esa extensión porque cambia la planificación de extracción.
Clínica, complicaciones y diagnóstico
El volumen ocupado reduce la capacidad gástrica útil: aparecen saciedad precoz, dolor epigástrico, náuseas, vómitos y pérdida de peso. La presión sobre mucosa puede generar erosiones, úlceras y sangrado; la mala ingesta o pérdidas pueden contribuir a anemia. La obstrucción de salida gástrica y la extensión intestinal explican síntomas obstructivos.
La endoscopia digestiva alta muestra directamente la masa y permite estimar posibilidades de extracción. La TC ayuda a estudiar tamaño, extensión y complicaciones; puede mostrar una masa intraluminal heterogénea con gas atrapado. Debe diferenciarse de contenido alimentario mediante contexto y confirmación. Dolor con peritonismo o inestabilidad obliga a valorar perforación y otras complicaciones urgentes. [2]
Tratamiento según material y tamaño
Algunos fitobezoares responden a disolución y fragmentación endoscópica. Eso no se aplica automáticamente al cabello: una masa de queratina compacta no se disuelve de forma fiable con las estrategias empleadas para fibras vegetales.
Un tricobezoar pequeño y accesible puede extraerse endoscópicamente en casos seleccionados. Los grandes, densos, extendidos o complicados suelen requerir cirugía. Fragmentarlos de forma incompleta puede generar piezas que migren y obstruyan el intestino. Debe planificarse la extracción completa y verificar residuos. [2]
Del dibujo a la decisión quirúrgica
El estómago dibujado explica ocupación de volumen y saciedad precoz. La prolongación hacia intestino obliga a planificar la extracción de toda la extensión y buscar fragmentos separados. La gastrotomía abre y luego cierra el órgano: no lo reseca. El tamaño, consistencia, extensión y complicaciones determinan si se elige laparoscopia, laparotomía o una estrategia endoscópica seleccionada.
Respuesta oral: “No intento disolver cabello como si fuera fibra vegetal. En un tricobezoar grande planteo extracción quirúrgica, reviso extensión intestinal y añado atención de la tricofagia para prevenir recurrencia”.
En qué consiste la cirugía
La gastrotomía es una abertura quirúrgica de la pared del estómago para extraer la masa y después cerrar la abertura. No es una gastrectomía, que implica resecar estómago. La vía puede ser laparoscópica o mediante laparotomía según tamaño, extensión, complicaciones y recursos.
Se busca limitar contaminación y examinar la extensión intestinal o masas separadas. Si hay material intestinal que no puede retirarse con seguridad desde el estómago, puede requerirse enterotomía. Si existe necrosis o perforación con tejido no viable, puede necesitarse resección intestinal. La elección no se basa únicamente en obtener una cicatriz menor: la extracción segura y completa es el objetivo.
Además del manejo físico, se necesita evaluación de la conducta de ingestión y atención de salud mental para prevenir recurrencia. Retirar la masa sin abordar la tricofagia deja activo el mecanismo que la originó.
Repaso y bibliografía
Material visual y audio de la rotación
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